Sunday, April 15, 2007

מכתב שלישי רופאת משפחה- לאחר תקופה של הימנעות מגלוטן

לכבוד תמר שרעבי

אני שמחה לשמוע שהכל הסתדר ושיוגב הסתגל לסביבתו אשמח לראות את יוגב בהמשך ולשמוע עוד על הסתגלותו.
אם את מעוניינת ישנם פורמים באינטרנט לתמיכה וליעוץ או כל דבר אחר, לחולי צליאק ולמשפחתם. אקווה שהם יעזרו וכמובן תמיד אפשר לפנות אלי ואעזור לך ככל שאוכל.


על החתום ד"ר שמש

מכתב שלישי חולה- לאחר תקופה של הימנועת מגלוטן

לכבוד ד"ר שמש

מצבו של יוגב השתפר הוא הסתגל למצבו וגם כן כל משפחתנו. אימי למדה להכין מיני מאפה שמתאימים גם ליוגבי וכך הוא לא מקנא כשכולם אוכלים מסביבו.
הדיאטנית עזרה לי מאוד.
תודה רבה על טיפולך המסור והעזרה.

תמר שרעבי

מכתב שלישי דיאטנית-לאחר תקופה של הימנעות מגלוטן

לכבוד תמר שרעבי

הנידון: תפריט תזונתי לתינוק חולה צליאק

הטיפול במחלת הצליאק הוא רק באמצעות הדיאטה. הדיאטה הנכונה במחלת הצליאק צריכה לענות על שני תנאים:
דיאטה ללא גלוטן ושתיהיה מאוזנת.
צריך להקפיד על דיאטה ללא גלוטן במשך כל החיים. לכן, בנוסף על השמירה על כך שהדיאטה תהיה נטולת גלוטן, יש לשמור גם על כך שתהיה מאוזנת ותספק את כל הדרישות התזונתיות המשתנות במהלך החיים. יש לשמור על פרמידת המזון, גיוונים, סיבים תזונתיים, ויטמינים ומינרלים עם דגש על סידן וברזל.
יש להמנע ממאכלים המכילים

חיטה: לחם, כל דברי המאפה המבוססים או משלבים קמח לבן וקמח מלא (בורקס, עוגיות, עוגות, בצקים),בייגלה, דגני בוקר, פנקייק, בלינצ'ס, קרואסונים, פסטות, פתיתים, קוסקוס, מצות, קרקרים, מציות, ופלים, חטיפים מלוחים כמו ביסלי ועוד.
שעורה: בירה שחורה ולבנה, לתת הנמצא בהרבה מוצרי מזון, ישנן ארצות שמקילות ומתירות לחולי צליאק לצרוך שיבולת שועל. מאחר שחסרים מחקרים ארוכי טווח שיוכיחו את בטיחות השימוש בשיבולת שועל, ההמלצה בארץ כיום היא להימנע לחלוטין מצריכת שיבולת שועל.
שיפון: לחם שיפון, לחמניות מאפים המשלבים קמח שיפון.
שיבולת שועלת: קוואקר, דייסות דגנים, גרנולה, דגני בוקר המשלבים שיבולת שועל.
חשוב: דייסת סולת ודייסות אחרות, למעט אם יש אישור מהיצרן כי אינן מכילות גלוטן

אנא בדקי שאין קמח בכל סוג מזון הנכנס לפיו של יוגב משום שבתעשיית המזון מוסיפים הרבה פעמים קמח ועמילנים על מנת לעבות, לייצב ולהסמיך את המאכלים. דוגמאות: טחינה, חומוס, פאלפל. גם במעדני דיאט שמכילים פירות לפעמים מוסיפים מיצבים שמכילים גלוטן.חובה לבדוק על האריזות את רשימת רכיבי המזון ולדעת בדיוק מה יש בפנים.

כמובן אפשר ורצוי להכין אוכל בבית וכך את יודעת בדיוק מה נכנס למזון אפשר להחליף בקלות את הקמח הרגיל בקמח תירס, קמח תפוחי אדמה, קמח סויה ועוד. חשוב להקצות כלי בישול ואפייה מיוחדים להכנת המאכלים על מנת להימנע מפירורי מזון המכילים גלוטן, שעלולים למצוא דרכם לתבשילים. מומלץ לשלב אורז ותפוחי אדמה כמקור עיקרי לפחמימות וכתוספות חמות ליד הבשר, בשלבים המאוחרים יותר של יוגב.

שמרי איתי על קשר ופני אלי בכל שאלה, אני ממליצה בנוסף שתקבעי מפגשים חודשים לפקח על תזונתו ועל התפתחותו של יוגב


דיאטנית דלית שיף

מכתב שני רופאת משפחה-במהלך הטיפול

לכבוד תמר שרעבי

הנידון: הסתגלות יוגב לסביבה

אני שמחה שיוגב הובחן במהירות וטופל כראוי.
טוב לשמוע שחל שיפור במצב רוחו, עדיין יש לשמור על ערנות מרבית ולא לתת לו מאכלים המכילים גלוטן, משום שמצב כזה הוא לא בריא לתינוק.
ברצוני להפנותך לדיאטנית, שתתן לך תפריט שלם לתזונה בריאה ונכונה שבה יהיו מאכלים רבים ומגוונים בהם אין גלוטן ומשמשים כתחליף למוצרים המכילים גלוטן, ובכך תעזור לך בתזונתו של יוגב.


בברכה ד"ר שמש

מכתב שני חולה-במהלך טיפול המחלה

לכבוד ד"ר שמש

הנידון: שיפור במצבו של יוגב

לאחר הבדיקות שנערכו ליוגב, והטיפול שניתן ע"י ד"ר כץ חל שיפור במצב הבריאותי של יוגב.
לפי המלצתה של ד"ר כץ יוגב נמנע מלאכול מוצרים המכילים גלוטן, קמח, ומוצרי חלב.
שלשוליו של יוגב פסקו ואין ריחות חריפים אך משקלו עדיין מתחת לנורמה, הוא חזר לחייך והוא כבר לא תינוק רגזן, כמו שכל חברותי היו קוראות לו. עדיין קשה מאוד למצוא מאכלים ללא חלב וגלוטן המתאימים לתינוקות.
יוגב ישן יותר, מה שאומר שאני ישנה יותר ובסה"כ מצבנו השתפר.
כמו שאמרת אני נמנעת מלתת ליוגב מאכלים המכילים גלוטן, לפעמים קשה להשגיח על אחיו שלא יכבדו אותו בממתקים ובמיני המאפה שאימי מביאה להם בביקוריה הרבים, אך עם הזמן הם מבינים שזה לבריאותו של יוגבי.

בברכה תמר שרעבי

מכתב שני מומחית גסטרו-במהלך הטיפול

לכבוד תמר שרעבי

הנידון: טיפול במחלת הצליאק

קיבלתי מד"ר שמש את בדיקות הדם ואת הביופסיה שנערכו לבנך בבית החולים, מהבדיקות עולה שבנך חולה במחלת הצליאק.
למחלה זו אין טיפול בתרופות, הטיפול היחידי הוא המנעות מאכילת החלבון גלוטן, כלומר המנעות מכל מזון המכיל קמח. ישנן עדויות שאכילת גלוטן מגבירה אצל חולי כרסת את הסיכון לקומה נמוכה, להפרעות בתפקוד המוחי ולהתפתחות של מחלות ממאירות, בעיקר של המעי, ומכאן החשיבות הגדולה לשמירה מדוקדקת על תפריט חסר גלוטן.
בספרות הרפואית קיימים טיעונים שונים לגבי הצורך במניעת גלוטן לכל החולים ולכל הזמן, אבל למרות זאת הנני מליצה על המנעות מוחלטת, בנוסף רצוי להימנע מאכילת חלב ומוצריו בשלבי הטיפול הראשונים.



בברכה ד"ר כץ

מכתב ראשון מומחית גסטרואנטרולוגיה-לפני גילוי המחלה

לכבוד תמר שרעבי

הנידון: אבחון מחלת הצליאק

צליאק הינה מחלת מעיים נפוצה יחסית הגורמת לתחלואים שונים.
כיום אנו יודעים שכרסת מתרחשת עקב רגישות לאחד מהחלבונים המרכיבים את הקמח, הנקרא גלוטון, או בצורה יותר מדויקת אחד מחלקיו של חלבון הגלוטן הנקרא "גליאדין" הוא זה הגורם את הנזק במחלת הכרסת. שילוב של חשיפה לגליאדין וגנטיקה מתאימה בשילוב של גרויים סביבתיים מביא להתפרצות המחלה. חשיפה לגלוטון גורמת לנזק חמור ע"י כך שהיא מצפה את המעי הדק.
לאחר גילוי זה הומר שמה של המחלה באופן רישמי מכרסת ל"מחלת מעי המושרית על ידי גלוטון" או באנגלית
- GLUTEN-INDUCED ENTEROPATHY

צורת המחלה ה"קלאסית" – באה לידי ביטוי לרוב בגיל צעיר, עד גיל שנתיים. הילדים מתוארים כבעלי משקל נמוך מתחת לנורמה לגילם, בטנם תפוחה ושרירי גופם מדולדלים. ההורים מספרים על יציאות גדולות, שומניות, בעלות ריח חריף, ומדווחים על התנהגות רגיזה או חסרת שמחת חיים. תסמינים אלו הופיעו אצל בנך יוגב ולכן נשלח לבדיקות דם מעמיקות.
בדר"כ בבדיקות המעבדה מתגלה אנמיה ורמת חלבון נמוכה בדם. לעיתים נמצאת גם הפרעה קלה של תפקודי כבד. כמו כן בדיקות ספציפיות לזיהוי המחלה המתבססות על נוגדנים בדם הן חיוביות.
לאחר הופעת התסמינים והבדיקות הנדרשות, בהנחה שהמטופל הוא אכן חולה צליאק, מוצאים בבדיקה מיקרוסקופית של ביופסיה מהמעיים תמונה המתאימה למחלת הכרסת.
צורת המחלה הלא "קלאסית" – מאחר והמחלה פוגעת בדפנות המעי הדק יסבלו חולי הצליאק מחסרים תזונתיים משמעותיים. מסתבר גם שלאלפא דליאידין יש השפעה מעכבת על מערכת החיסון ולכן כנראה כי יש קשר בין צליאק למחלות נוספות כגון:
בעיות אור
חוסר איזון בפעולות בלוטות התריס
סכרת נעורים
הפערות פסיכיאטריות למינהן
סיכון מוגבר להתפתחות גידוליים סרטניים

אני ממליצה לערוך ביופסיה של המעי הדק לאיבחון נוסף, הדרך הכמעט-ודאית היחידה כיום לאבחון המחלה היא באמצעות הביופסיה, אנדוסקופיה. בדיקה היסטולוגית של הביופסיה מגלה צלקות וניוון של הסיסים, שהם מבנים זעירים דמויי שערות היוצאים מדופן המעי ותפקידם להגדיל משמעותית את שטח הפנים של המעי בכדי לשפר את יעילות ספיגת החומרים המזינים. ישנו מספר זעום של חולי צליאק המגלים תופעות פיזיולוגיות אחרות, ולכן הביופסיה קשה לזיהוי במקרים אלה. מקרה נוסף שבו ביופסיה לא תעזור היא לאחר דיאטה ארוכה ללא גלוטן. לאחר זמן זה, או במקרה של ילדים שגדלו מגיל צעיר ללא גלוטן, לא ניתן לסמוך על הביופסיה ולא על בדיקת נוגדנים בדם, ולכן בדיקת צליאק חוזרת תתבצע באמצעות בדיקה גנטית או - במקרים מסוימים – אף תתבצע "דיאטת גלוטן" של אכילת גלוטן למספר חודשים ולאחריה בדיקות דם וביופסיה.


בכבוד רב
ד"ר כץ

מכתב ראשון רופאת משפחה- לפני גילוי המחלה

לכבוד תמר שרעבי

הנידון: הפניה לבדיקות מעמיקות

לפני התסמינים שהבאת לפניי:

יציאות גדולות,שומניות,בעלות ריח לא נעים
משקל נמוך
בטן נפוחה
שינה מרובה עקב עייפות

בנך יוגב ככל הנראה סובל ממחלת הצליאק-כרסת בשמה העברי.
אפנה אותך לבדיקות דם, שיכללו ספירת דם ובדיקות ביוכימיות וכן לבדוק הימצאות של נוגדנים נגד גלוטן, ונוגדנים נגד אנדומיזיום. בנוסף נעשה בדיקות של מדידת ממדי האיבוד של שומנים בצואה.
לאחר הבדיקות אנא חזרי אליי עם התוצאות, אהיה מעוניינת לשמוע על התקדמותו ומצבו של יוגב.
מצורף בזאת הפנייה לרופאה מומחה גסטרו בבית החולים שניידר-ד"ר כץ.


בברכה ד"ר שמש

מכתב ראשון חולה-לפני גילוי המחלה


לכבוד:ד"ר שמש

הנידון:עיקוב בהתפתחות בני בן השנה

ברצוני להתייעץ איתך בנושא שמדאיג אותי לאחרונה.
לפני שנה וחודש, נולד בני יוגב תינוק שמנמן שמרבה לחייך. בתשעת החודשים הראשונים לחייו גדל יוגב בבית וקצב התפתחותו היה תקין. לאחר תשעת החודשים, העברנו אותו למעון ילדים. בשבועות הראשונים יוגב הסתגל למעון, והתפתח בהתאם לגילו, אך לאחר כשלושה חודשים שמנו לב שהתפתחותו פסקה, הוא ירד במשקל, בטנו הייתה נפוחה, הוא שלשל וצואתו הייתה חיוורת ובעלת ריח רע במיוחד. התנהגותו השתנתה, נעלמה לו שמחת החיים והוא נהיה רגזן. ובנוסף לכל מרבה לישון.

סדר יומו של יוגב לפני שלושה חודשים היה רגיל כמו של שני אחיו התאומים, שהתפתחותם הייתה ,תקינה לחלוטין, אך כפי שציינתי כבר התנהגותו של יוגב השתנתה. יוגב אוהב במיוחד כאשר סבתו מגיעה ומביאה איתה את מאכליה המיוחדים, מיני מאפה.


אשמח לקבל את יעוצך ואת המלצתך לטיפול
בתודה תמר שרעבי